Couverture Medicaid pour la vie assistée

Résumé#

Ce projet de loi exigerait que les programmes Medicaid des États couvrent les services dans les résidences de vie assistée pour certaines personnes éligibles. Il ajoute également un nouveau facteur à la manière dont les États attribuent les crédits d'impôt pour le logement à faible revenu (LIHTC), favorisant les projets qui réduisent les coûts des soins de longue durée de Medicaid en servant les personnes âgées dans des environnements non institutionnels. L'objectif général est d'élargir les options de vie assistée et de réduire la dépendance aux hôpitaux et aux maisons de soins lorsque un cadre communautaire moins coûteux peut répondre aux besoins d'une personne.

Changements clés :

• Fait des « services fournis dans une résidence de vie assistée » un service couvert par Medicaid, lorsque la loi de l'État le permet.
• Exige que les États couvrent ces services de vie assistée pour les personnes qui respectent les limites de revenu et d'actifs fixées par l'État mentionnées dans le projet de loi et qui auraient autrement besoin de soins au niveau d'un hôpital ou d'un établissement de soins.
• Limite la couverture aux cas où le coût moyen de Medicaid par personne en vie assistée ne serait pas plus élevé que si cette personne était servie dans un hôpital ou un établissement de soins.
• Traite les services de vie assistée comme un avantage obligatoire de Medicaid (pour le groupe éligible décrit ci-dessus), et non comme un service optionnel.
• Exige que les agences de logement de l'État prennent en compte, dans leur notation LIHTC, les projets qui réduisent les coûts des services et soutiens de longue durée (LTSS) de Medicaid pour les personnes âgées en fournissant des soins dans des environnements non institutionnels (par exemple, la vie assistée).
• Timing : Prend effet le 1er janvier 2027. Les États qui ont besoin d'une nouvelle législation d'État obtiennent un délai supplémentaire comme indiqué dans le projet de loi.

Ce que cela signifie pour vous#

• Personnes âgées et adultes ayant besoin de soins de longue durée

  • Si vous êtes éligible à Medicaid selon les règles de revenu et d'actifs de l'État mentionnées dans le projet de loi et que vous avez besoin de soins au niveau d'un établissement de soins ou d'un hôpital, Medicaid devrait couvrir les services de vie assistée pour vous lorsque la loi de l'État le permet.
  • Vous pourriez obtenir un soutien dans un cadre non institutionnel (vie assistée) si l'État estime que vos coûts Medicaid là-bas ne dépasseraient pas ce que Medicaid aurait payé pour vous dans un hôpital ou un établissement de soins.
  • La disponibilité et les services exacts couverts peuvent varier selon l'État, car les services doivent être conformes à la loi de l'État sur la vie assistée.

• Familles et aidants

  • Vous pourriez avoir une option de vie assistée couverte par Medicaid pour un être cher qui répond aux conditions du projet de loi, ce qui pourrait offrir des soins plus proches de chez vous et en dehors d'une institution.

• Fournisseurs de vie assistée

  • Plus de résidents pourraient être éligibles aux services couverts par Medicaid, sous réserve des règles de l'État et du test de comparaison des coûts.
  • La participation pourrait nécessiter de répondre aux normes des fournisseurs Medicaid, à la documentation et aux exigences de facturation fixées par l'État.

• Agences Medicaid de l'État

  • Doivent ajouter les services de vie assistée comme un avantage couvert pour la population éligible définie, concevoir des règles de couverture conformes à la loi de l'État et s'assurer que les coûts moyens par personne ne dépassent pas les alternatives institutionnelles.
  • Devra estimer et surveiller les comparaisons de coûts par personne et superviser la participation des fournisseurs.

• Promoteurs immobiliers et agences de financement du logement de l'État

  • Les demandes LIHTC seront notées avec un nouveau critère requis : si le projet réduit les coûts LTSS de Medicaid pour les personnes âgées en fournissant des services dans des environnements non institutionnels.
  • Les projets qui intègrent le logement avec des services pour les personnes âgées pourraient être plus compétitifs là où les États accordent du poids à ce critère.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Les coûts des services Medicaid pourraient augmenter ou diminuer en fonction de l'inscription et de savoir si la vie assistée remplace des soins institutionnels plus coûteux ; le projet de loi exige que les coûts moyens par personne en vie assistée ne soient pas plus élevés que les soins en hôpital ou en établissement de soins.
• Les États pourraient faire face à de nouveaux coûts administratifs pour établir des normes de couverture, des contrats, des tarifs, des évaluations d'éligibilité et une surveillance des coûts.
• Le changement LIHTC n'augmente pas le montant du crédit fédéral mais peut modifier quels projets reçoivent des crédits ; les économies ou coûts Medicaid de tels projets ne sont pas estimés dans le projet de loi.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à élargir l'accès à la vie assistée comme alternative aux maisons de soins ou aux hôpitaux lorsque cela est approprié pour les besoins d'une personne.
• Exiger que les États couvrent les services de vie assistée pour les personnes éligibles pourrait réduire l'institutionnalisation inutile et offrir plus de choix quant à l'endroit où les gens reçoivent des soins.
• Le plafond de coût par personne pourrait protéger Medicaid d'une augmentation des dépenses en s'assurant que la vie assistée est utilisée lorsqu'elle est au moins neutre en termes de coûts par rapport aux soins institutionnels.
• Aligner le crédit de logement avec les objectifs de Medicaid pourrait promouvoir des développements qui intègrent le logement et les services pour les personnes âgées, ce qui pourrait aider à gérer les coûts des soins de longue durée.
• Cela pourrait être perçu comme une amélioration de l'efficacité en associant les personnes au cadre le moins restrictif et le moins coûteux qui peut répondre à leurs besoins en toute sécurité.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est que rendre la couverture de la vie assistée obligatoire pourrait constituer une exigence non financée pour les États, qui devraient créer et gérer un nouveau bénéfice et un réseau de fournisseurs.
• Le projet de loi lie la couverture à un test de comparaison des coûts qui peut être complexe à calculer et à surveiller ; il n'est pas clair comment les États devraient traiter les individus dont les besoins en soins fluctuent.
• Étant donné que la couverture doit être « conforme à la loi de l'État », les services pourraient varier considérablement d'un État à l'autre, entraînant un accès inégal et de la confusion pour les familles.
• Le projet de loi ne précise pas les normes de qualité, le personnel ou la supervision des services de vie assistée sous Medicaid, ce qui pourrait soulever des questions sur la qualité des soins et la protection des résidents.
• Le critère LIHTC - projets qui réduisent les coûts LTSS de Medicaid - peut être difficile à mesurer et à vérifier, et les États peuvent le pondérer différemment, rendant son effet pratique incertain.
• Il n'est pas clair si la référence d'éligibilité dans le projet de loi pourrait exclure certains individus à faible revenu qui ont besoin de vie assistée mais ne correspondent pas à la catégorie de revenu/ressources spécifiée.